Caso Clínico Mayo 2023

Inicio desactivadoInicio desactivadoInicio desactivadoInicio desactivadoInicio desactivado
 

Caso Clínico Mayo 2023

PRESENTAN:
Constanza Córdoba
Etchart
Alejandra Maidana
María Laura
Daruich
Raquel A. Furnes

Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica del Hospital Privado Universitario de Córdoba. Argentina.

Motivo de consulta: Hematoquecia de 10 días de evolución + dolor abdominal
  • Paciente masculino, 5 años
  • Antecedentes personales: niega
  • Antecedentes perinatológicos: RNT, 39 semanas, PN 3 kg .Cesárea. Sin complicaciones. Alta conjunta.
  • Antecedentes heredofamiliares: niega.
  • Controles pediátricos regulares.
  • Vacunas completas para la edad.
  • Dieta completa.
  • Hábito intestinal: 1-2 deposiciones formes diarias.
04/2014
AEA
Deposiciones diarreicas, con sangre fresca, 10 días de evolución.
5-6 deposiciones al día. Pujo. Urgencia. Nocturnas.
Dolor abdominal , tipo cólico.
NO fiebre
NO vómitos.
Examen físico
  • Pálido, ojeroso.  Regular estado general.
  • Facie dolorosa. 
  • Signos de deshidratación moderada
  • Abdomen distendido, blando, doloroso a la palpación profunda. Cuerda cólica dolorosa. RHA + No peritonismo
Estado nutricional
Peso 18 Kg (p25) 
TALLA 1.11 m (P50) 
IMC 16,2

Se decide internación

Hidratación EV

Analgesia

Estudios complementarios.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
  • Orina completa + Urocultivo: negativo
  • Coprocultivo: informe.
  • Serologías virales VEB, CMV, HIV, VHC, VHA, VHB : negativas
  • Cl. Difficile negativo
  • Proteinograma normal.
  • Proteína C Reactiva 0.23
  • T.P.: 12.8
  • RIN: 1.00
Image
Image
SE PROGRAMA VEDA + VIDEOCOLONOSCOPIA  
VEDA
Descripción:
Esófago, cambio mucoso a los 31 cm. Mucosa normal
Estómago, paredes distendibles. Líquido claro en el fondo. Mucosa congestiva. Erosiones en antro cercanas a pílor. Biopsias
Duodeno, bulbo normal. Pliegues conservados en numero y tamaño. Biopsias.
VIDEOCOLONOSCOPIA
Descripción:
Se avanza colonoscopio hsta ileon terminal, encontrando la mucosa del íleon normal.
En la mucosa del ciego y ascendente se encuentra puntillado eritematoso, con algunos sectores de pérdida de patrón vascular. Biopsias.
La mucosa del colon trasverso se encuentra normal, con patrón vascular conservado. Biopsias.
La mucosa del colon descendente y sigma tiene pérdida total del patrón vascular, mucosa friable al paso del aparato. Biopsias.
Mucosa de recto conservada. Biopsias.
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO:
COLITIS CRÓNICA MODERADA CON MARCADO EDEMA 
CONCLUSIÓN
ALTAS SOSPECHAS DE EII / SE REALIZAN PULSOS DE CORTICOIDES X3

MEJORÍA CLÍNICA

ALTA CON MEPREDNISONA + MESALAZINA
EVOLUCIÓN
01

04/ 2014

Mejoría clínica Descenso progresivo de corticoides hasta suspensión (05/14) Solo Mesalazina PUCAI 0 Hb 12,3 Gb 17000 Plaq 516.000
02

2015

PUCAI 0 VCC control Mayo 0 Biopsia: Colitis crónica Inactiva
03

07/ 2016

Sangrado esporádicos PUCAI 5 VCC: Mayo 2 PANCOLITIS Aumenta Mesalazina + Corticoides LABO Hb 10,8 Hto 32 Gb 15.000 Plaq 502000  VSG 20 CALPROTECTINA 378  Serologías - Coprocultivo - 
03

SIN RESPUESTA

Al 5to día , sin mejoría , PUCAI >25 INTERNACIÓN Corticoides EV
03

10/2016

COLITIS CORTICOREFRACTARIA INICIA ADALIMUMAB 40 mg/ mes
03

01/2017

Adalimumab PUCAI 0 03/17 VCC : Mayo 0 Biopsia: Colitis en remisión
03

2018

PUCAI 0 Adalimumab ( un año de tratamiento). VCC: Mayo 0 Suspende ADA Inicia Mesalazina
03

2019

VCC Mayo 0 Bx:colitis crónica Continua con Mesalazina PUCAI 0
03

2020-2023

Remisión clínica y endoscópica PUCAI 0 VCC Mayo 0 Labo Hb 12, 5 Hto 37 Gb11 Plaq 230000 Calprotectina <40
Image
Image

¿CUÁLES SON SUS COMENTARIOS?

Déjelos más abajo

1000 caracteres restantes


© 2023 LASPGHAN, todos los derechos reservados