Únase a LASPGHAN

Este formulario nos dará información básica para su registro. Posteriormente el vocal de su país contactará con usted para solicitarle documentos probatorios si fuera necesario y tramitar su registro definitivo.

LEA LAS INSTRUCCIONES COMPLETA Y CUIDADOSAMENTE
Por favor llene el formato completamente.
Los campos marcados con asterísco son obligatorios. Si no tiene alguno de los datos ponga ninguno o ninguna.
Una vez que haya completado el formato escriba el captcha (9), firme el acuerdo de términos y usos y presione Enviar solicitud.
POSTERIORMENTE suba las cartas de recomendación
Para subir las cartas de recomendación utilice la forma que se encuentra al final del formulario. Presione ... y seleccione la primera carta en su computadora, presione Subir cartas... Repita el procedimiento para la segunda carta.
Las cartas deberán estar firmadas por los mismos socios que menciona en los campos presentado por socio 1 y presentado por socios 2. Deberán estár en formato PDF y no tener más de 4MB de tamaño.

Nombre / Nome *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Apellido / Sobrenome *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Email *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Fecha de nacimiento / Data de nascimento *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Dirección completa (Calle, Número, Ciudad, Barrio) *Por favor llene los datos que son obligatorios.

País *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Teléfono *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Ingrese un email de contacto adicional si tiene

Institución en la que trabaja *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Presentado por socio 1 *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Presentado por socio 2 *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Títulos (máximo 3) *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Cargos desempeñados (máximo 4) *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Distinciones honoríficas (máximo 4) *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Becas y estudios de posgrado (máximo 4) *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Sociedades científicas a las que pertenece (máximo 4) *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Trabajos publicados en congresos (máximo 5) *Por favor llene los datos que son obligatorios.

Trabajos publicados en revistas (máximo 5) *Por favor llene los datos que son obligatorios.

PHA+PHN0cm9uZz5Gcm9tOjwvc3Ryb25nPnt7Zmlyc3QtbmFtZX19IHt7bGFzdC1uYW1lfX08L3A+CjxwPjxzdHJvbmc+RW1haWw6PC9zdHJvbmc+e3tlbWFpbH19PC9wPgo8cD48c3Ryb25nPkZlY2hhIE5hY2ltaWVudG86PC9zdHJvbmc+e3tuYWNpbWllbnRvfX08L3A+CjxwPjxzdHJvbmc+RGlyZWNjacOzbjo8L3N0cm9uZz57e2RpcmVjY2lvbn19PC9wPgo8cD48c3Ryb25nPlBhw61zOjwvc3Ryb25nPnt7cGFpc319PC9wPgo8cD48c3Ryb25nPlRlbMOpZm9ubzo8L3N0cm9uZz57e3RlbGVmb25vfX08L3A+CjxwPjxzdHJvbmc+RW1haWwgYWRpY2lvbmFsOjwvc3Ryb25nPnt7ZW1haWwyfX08L3A+CjxwPjxzdHJvbmc+SW5zdGl0dWNpw7NuOjwvc3Ryb25nPnt7aW5zdGl0dWNpb259fTwvcD4KPHA+PHN0cm9uZz5Tb2NpbyAxOjwvc3Ryb25nPnt7c29jaW8xfX08L3A+CjxwPjxzdHJvbmc+U29jaW8gMjo8L3N0cm9uZz57e3NvY2lvMn19PC9wPgo8cD48c3Ryb25nPlTDrXR1bG9zOjwvc3Ryb25nPnt7dGl0dWxvc319PC9wPgo8cD48c3Ryb25nPkNhcmdvczo8L3N0cm9uZz57e2Nhcmdvc319PC9wPgo8cD48c3Ryb25nPkRpc3RpbmNpb25lczo8L3N0cm9uZz57e2Rpc3RpbmNpb25lc319PC9wPgo8cD48c3Ryb25nPkJlY2FzOjwvc3Ryb25nPnt7YmVjYXN9fTwvcD4KPHA+PHN0cm9uZz5Tb2NpZWRhZGVzOjwvc3Ryb25nPnt7c29jaWVkYWRlc319PC9wPgo8cD48c3Ryb25nPkFydMOtY3Vsb3MgQ29uZ3Jlc29zOjwvc3Ryb25nPnt7YXJ0aWN1bG9zY29uZ3Jlc29zfX08L3A+CjxwPjxzdHJvbmc+QXJ0w61jdWxvcyBSZXZpc3Rhczo8L3N0cm9uZz57e2FydGljdWxvc3JldmlzdGFzfX08L3A+

3 + 4 = ?

Por favor adjúnte sus cartas de presentación en un correo electrónico y envíelas a webmaster@laspghan.org

Este formato sigue un proceso de selección y recibirá noticias a través de la Secretaría de LASPGHAN en el trascurso de 20 días. Si tiene alguna duda póngase en contacto a través de webmaster@laspghan.org